二尖瓣置换术 (第2/3页)

缝合左房切口，或缝合房间隔切口后缝合右房切口所有心脏切口均为两道连续缝合，缝合时缝线一定要抽紧，以防漏血

    9排气缝合左房切口前，应将左房和左室灌满生理盐水，将气体赶出；如系右房途径，则在缝房间隔时将左房与左室灌满生理盐水，缝右房切口时将右房与右室灌满盐水心脏切口缝合完毕后于左室和升主动脉根部进行排气，主动脉根部排气可利用心停搏液灌注的针孔进行，可将其连接于左心引流管进行排气，亦可开放排气，左室用带槽针进行排气

    10开放升主动脉阻断钳应尽早开放升主动脉阻断钳倘若阻断时间较长，为减少阻断升主动脉时间，可于缝好房间隔切口后不等关闭右房就先开放升主动脉阻断钳，之后，心脏常可自动复跳，如不能自动复跳，心肌有一定张力或已经出现室颤，则可以电击去颤

    [术中注意事项]

    1大瓣的前、中部与主动脉瓣相邻，缝合时要避免缝及主动脉瓣，导致主动脉瓣关闭不全

    2左冠状动脉的回旋支与小瓣瓣环伴行，如缝合过深可能损伤该支冠状动脉

    3后交界紧靠右纤维三角，要避免缝合过深而伤及传导束

    4剪除小瓣及其腱索时要避免损伤左室后壁，小瓣的第三排腱索可不剪，使对左室后壁起保护作用，避免生左室后壁破裂的并症使用拉钩和吸引器时都要注意避免损伤左室后壁有时不切除小瓣也可以完成二尖瓣置换术，但要注意其肌是否可能阻碍人工瓣的功能

    瓣中瓣法

    13方法23例均在全麻中低温24c～28c体外循环下手术，胸前正中切口切开右房、房间隔施行手术从二尖瓣前瓣中点距瓣环2～3处切开后向两交界延伸切除前瓣至前、后交界处，仔细切开交界融合，保留后瓣及其附着的腱索于肌分叉的基底部将附着于前瓣叶的腱索与肌切断，注意勿损伤后瓣叶的腱索和肌；用20prolene缝线自后瓣环左心房面进针至后瓣下，再自后瓣叶缘左心房面出针，缝合于人工瓣缝环上，连续缝合人工瓣人工瓣着床时，缝线可将后瓣折叠提起，后瓣被保留并嵌于缝环与瓣环之间；注意置换单叶瓣时大开口朝向室间隔部位，双叶瓣置换时开口方向如正常二尖瓣其中14例用dtronichall机械瓣，9例用carbodics双叶机械瓣，13例同时行主动脉瓣置换术；18例合并三尖瓣返流者同时行三尖瓣成形术

    2结果

    1例术后脱离呼吸机拔管后出现心律失常，心跳骤停死亡早期30天内病死率434，其余病例术后恢复顺利术后随访声心动图检查：lvedd38～65，平均48±44，心功能正常13例，1级8例，2级2例

    3讨论

    由于二尖瓣叶、瓣环、腱索与肌等瓣下结构

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