二尖瓣置换术 (第1/3页)

    广安中文网[www.GazWw.com]    这个手术就是给张璇做的手术，她还有一个主动脉瘤，这个没有什么好介绍的了，肿瘤就是切切切，这个需要术前的认真分析，以及对人体结构的足够了解，最后就是手术技术了

    适应证

    1二尖瓣狭窄，瓣膜严重钙化

    2二尖瓣狭窄，瓣膜严重挛缩，瓣下病变重，不能用成形方法修复者

    3二尖瓣狭窄并关闭不全，后者不能用成形手术解决者

    4单纯二尖瓣关闭不全，不能用成形手术纠正者

    [术前准备]

    术前24～48小时停利尿药其余同体外循环的建立

    [麻醉]

    气管内插管，静脉复合芬太尼麻醉，作低温体外循环麻醉开始前给gik溶液保护心肌

    [手术步骤]

    1切口及建立体外循环见建立体外循环

    2心脏切口1房间沟后纵行切口进入左房，如房间沟太短，切口下端可向下后方延长；2经右房切口：自房室沟上方2处切开右房，沿房室沟向外下伸延进入右房后纵行切开卵圆窝，向上下扩大，向下延长时宜偏向下腔方向；向上延长避免向内偏，以免误伤主动脉窦

    3切瓣用拉钩显露二尖瓣，确定换瓣适应证后，用粗丝线缝合大瓣作为牵引线，用直角钳夹牵引线，将大瓣展开在离瓣环约3处将大瓣作一小切口，然后用剪刀在离瓣环3处沿瓣环向前、后剪下大瓣，同时在肌尖端处剪断肌，但勿剪除过多，以免损伤左室壁到达前、后交界后，继续用同样方式将小瓣切除，尽量保存小瓣的第三排腱索，也可以不切除小瓣最后用测瓣器测量瓣环大小，以决定所需人工心瓣号码[图11～5]

    4缝合用20带支持垫双头针尼龙线作间断褥式缝合，自瓣环的房侧进针，由室侧出针，并立即自室侧向房侧缝入人工心瓣的缝合圈缝线在瓣环上及在人工瓣的缝合圈上的分布要平均，而且相互间的针距要适应，缝线自缝合圈出来的位置应尽量靠近边缘褥式缝合间的距离为1～2[图16]；亦可用连续缝合法，但必须是显露不困难的可以用一根线第一针带支持垫作褥式缝合，以后连续缝合向两边进展，最后会合打结；亦可用数根缝线进行连续缝合，所有连续缝合线都要注意必须把每一针缝线抽紧，避免瓣周漏

    5着床全部缝线指褥式缝合法整理拉直后，将人工瓣送入瓣环内，确认着床到位，一一结扎，尼龙线要打5个结，线头剪线时不宜留得过长，而且打结时要注意把线结打在缝圈的偏外侧即靠近边缘，以免线头倒向中心，阻碍人工瓣的功能[图17]

    6检查人工瓣关闭及开放功能

    7冲洗用冷盐水彻底冲洗心腔

    8缝合切口

    （本章未完，请点击下一页继续阅读）