心肺复苏术 (第2/3页)

两个面的力量均匀压在室间隔按压频率，成人每分钟60～80次注意在按压时不要压心房，不要使心脏扭转移位，手指力量不要作用在心脏的一点上每次按压完，要迅放松，使腔静脉血充分回流入心房、心室

    3双手按压法右手放在心脏后面，左手放在心脏前面，两手有节奏地按压和放松这种方法适宜于按压较大的心脏

    心脏按压时不要切开心包，既有利于争取时间，又可减少心肌的损伤；但可在心脏前侧分开纵隔胸膜，使按压为有效如果心包外按压不能使心脏复跳，或如有心室纤维性颤动，作心包外去颤失败时，应在膈神经前方切开心包，直接按压心脏

    如果按压有效，可见心肌张力逐渐增强，柔软、扩大的心脏变硬、变小、心肌颜色由暗红转为鲜红如有心室纤维性颤动时，肌纤维细小的颤动可渐变粗，最后甚至自动恢复心跳此外，和胸外按压一样，可见面色好转，瞳孔缩小，呼吸恢复，并触及大动脉搏动，听到血压

    如果心室纤维性颤动不能自行复跳，则应作电击去颤去颤前应先作按压，改善心肌缺氧，加强心肌张力，使颤动波由细颤变成粗颤必要时，应用药物去颤先选用肾上腺素1g静脉推注法，使颤动波由细变粗，再用2利多卡因1～2g/kg静脉推注去颤如利多卡因药效不佳，可用溴苄胺和适量5碳酸氢钠目前认为主要给药途径以静脉最安全、可靠，为选药，且以膈肌以上的静脉为好，气管内给药为次选气管内给药后要立即正压通气，使药物弥散到两侧支气管，经支气管粘膜的毛细血管吸收入左心心内注射途径易造成心肌、心内膜损伤近年来实验研究认为心脏复苏中肾上腺素最佳剂量为21～140g，可明显增加冠状动脉的灌注血流量但应注意如此大剂量也是肾上腺素毒性反应的剂量，可能引起心肌细胞收缩带坏死，损害心肌和血管，复苏后产生胸腹痛、一过性高血压和肺水肿还可注射10葡萄糖酸钙或3～5氯化钙10l，使心肌张力增强然后将两片用盐水蘸湿的或用盐水纱布包裹的电极板分别紧贴在左右心室壁，用5～90瓦秒焦耳直流电电击去颤[图4]一次电击无效时，可继续按压，并重复注射拟肾上腺素类药物，再次电击去颤必要时可提高电压去颤成功后常自动恢复心跳，或经过心脏按压后复跳反复电击无效时，应加用5碳酸氢钠200～300l，或112乳酸钠100～200l，以纠正缺氧后的酸中毒，必要时可反复注射同时，可在心室内注射1普鲁卡因5l，或利多卡因100g，或普鲁卡因酰胺100～200g，以减低心肌的应激性此外，应注意循环量是否充足，考虑加快输血，甚至动脉输血，并可直接经主动脉加压注射血液，以灌注冠状动脉只要心肌对各种治疗有所反应，即应坚持抢救，不可轻易放弃

    在心跳恢复，血压逐渐稳定后，胸壁和心包切口即开始出血，应予仔细结扎止血，并冲洗心包腔和胸腔在膈神经后侧作心包引流切口，缝合心包在第8肋间腋后线作胸腔插管引流后，分层缝合胸壁

    [术中注意事项]

    1在现病人神志昏迷，呼吸停止，脉搏和心音消失，以及听不到血压等症状后，即应当机立断，立刻进行胸外心脏按压和人工呼吸，切不可因为反复测听血压，换血压计，另请别人检查，等候其他医师确诊，或等候心电图检查等而错过最宝贵的抢救时机

    2进行抢救要沉着、冷静，随时观察病人变化，及时采取相应的措施如决定输液、输血的量和度，心内注射药物的时机、种类和剂量，判断是否应改作开胸按压，选择合适的时机电击去颤等等每一项措施及病人情况的变化，必须由专人及时按顺序详细记录，以便随时设计，修改抢救计划，并供事后总结经验

    3进行胸外按压时应细致，忌暴力，以免造成肋骨骨折在作心内注射时，针尖应刺在第4肋间胸骨左缘以外15处，以免损伤胸廓内动、静脉或刺破肺组织而造成胸腔内出血、气胸，或张力性气胸

    4如在开胸切开皮肤时见有活动性出血，说明心搏并未停止，应即中止手术，严密观察

    5心跳恢复后，有可能再度停搏或生心室纤维性颤动，抢救人员应留在现场，严密观察在心脏输出量减少之前就应加作心脏按压，维持血液循环，以免再次停搏

    [术后处理]

    

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